北浦和カウンセリング＆サービス

コンサルテーション（スーパーヴィジョン）利用規定

 

この度、コンサルテーション（スーパーヴィジョン）をご利用いただくにあたり、あらかじめご理解いただきたい事項をここに掲げました。ご同意いただけますようお願いいたします。

 

＜コンサルテーション（スーパーヴィジョン）ご利用についてご留意いただきたいこと＞

1.     対人援助の専門職に就いている方、または現在、対人援助職を目指して大学・大学院で学んでいる方にご利用　いただけます。

 

＜コンサルテーション（スーパーヴィジョン）の内容と時間・料金＞

１. 料金

ケース・コンサルテーション	60分　 7,000円　（臨床経験１年目の方・学生は5,000円）
WISC-Ⅳ・WAIS-Ⅳのレポートについて	60分　 7,000円　（臨床経験１年目の方・学生は5,000円）
対人援助職の方からの仕事についてのご相談	60分　 7,000円　（臨床経験１年目の方は5,000円）
知能検査の実習	90分　10,000円 （資料代含む）

２．料金は対面でのコンサルテーション（スーパーヴィジョン）の場合は終了後にお支払いいただきます。オンラインでのコンサルテーション（スーパーヴィジョン）の場合はご予約日の3日前までに、クレジットカードでお支払いいただき、メールでご案内するグーグルフォームにて利用規程へのご同意と、個人情報の入力をお願いいたします。

 

＜ご予約の変更とキャンセル＞

1.     ご予約のキャンセルは前日まで可能です。電話かメールでお知らせください。

2.     当日のキャンセルは100％の料金をいただきます。ただし体調不良や天災によるキャンセルはこの限りではありません。

 

＜守秘義務について＞

ご利用者様からお預かりした個人情報を第三者に開示しません。ただし次の場合にはその限りではありません。

１．書面にてご本人の同意を頂いた場合

２．法令上の規定がある場合

３．裁判所の命令があった場合

４．自傷・他害の恐れなど、ご本人および公共の重大な利益を保護するために開示が必要な場合

 

以上について同意しました。

 

令和　　　年　　　月　　　日      　　　　お名前                                                   

                                                 

ご住所　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先番号                           　　

 

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048-767-7765　info@kitaurawa-counseling.com